乌贼猬皮香虫汤治疗消化性溃疡

2008-03-12 00:00:00 来源:

  消化系溃疡包括胃与十二指肠溃疡,以周期性发作、规律性的上腹部疼痛为特点,属中医学胃脘痛的范畴。中医学把胃脘痛的证型分为: 寒邪犯胃、肝气犯胃、胃热炽盛、食滞肠胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚、瘀血阻络。其主要症状为胃脘部疼痛,其疼痛的性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛,或痛连胁背等。并且伴有脘腹胀满,恶心呕吐,嗳气吐酸,厌食纳呆,大便秘结或便溏,神疲乏力,面色消瘦,甚则呕血、便血等症状。消化性溃疡的发生与情志失常、饮食所伤关系密切。近年来,服用某些西药引起的溃疡病也不少见,临床所见,情志不畅,加之饮食不节,或饮食已伤,又遇生气恼怒,二者结合而发病者尤为多见。因此有“肝为起病之源,胃为传病之所”之说。胃为水谷之海,又是多气多血之脏,气滞日久,则血行不畅,气滞血瘀,久病入络,即可成为瘀血胃痛。笔者临证近二十年,所治消化性溃疡属瘀血阻络者居多。应用乌贼猬皮香虫汤治疗每获良效,现报告如下,以便同道共勉。
  1 临床资料
  1.1 一般资料:本组66 例患者,其中男41 例,女25 例; 年龄较小23岁,很大68 岁; 病程较短4 个月,较长30 年;胃溃疡36例,十二指肠球部溃疡24例,复合性溃疡6例;溃疡面积较小者0.1cm×0.2cm,溃疡面积很大者0.5cm×0.6cm。其中有消化道出血者14例。
  1.2 诊断标准
  1.2.1 西医诊断标准:根据《内科学》[1]中关于消化性溃疡的诊断标准,66例患者均经纤维胃镜或X线上消化道钡餐摄片确诊为消化性溃疡。
  1.2.2 中医诊断标准:根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于消化性溃疡瘀血阻络型标准进行辩证。
  2 治疗方法
  采用自拟乌贼猬皮香虫汤治疗,药物组成:乌贼骨20g,炙刺猬皮10g,炒九香虫、延胡索各15g,炒五灵脂、川楝子、制乳香、制没药、香椽、佛手、香附各10g。每日1剂,水煎,分早晚2次服。30天为1疗程,共治疗1~2个疗程后判断疗效。服药期间停用其它中西药,并嘱患者忌食辛辣之品。随症加减:若嘈杂口苦吞酸,可加黄连、吴茱萸、炒山栀、锻瓦楞,以佐金平木,清肝制酸;过食厚味而食滞不化,症见脘腹胀满而痛,加鸡内金、焦三仙、莱菔子,以消导食滞;若过食生冷,脘痛暴作,畏寒喜暖,脘腹拘急,可加高良姜、荜茇、木香、吴茱萸,以温中散寒,行气止痛;若肝郁化火,耗伤肝胃之阴,症见胃脘灼热而痛,嘈杂吞酸,两胁胀痛,加生地、北沙参、麦冬、石斛、川楝子,以清肝养胃,柔肝止痛;日久不愈,反复发作,腹胀脘痞,可加鸡内金、沉香、莱菔子、瓜萎,以加强和胃通降之功。中焦虚寒脾不统血,血行脉外而致血瘀者,症见大便下血色黑如漆或呕血血色暗淡。可加炙黄芪、党参、当归炭、焦白术、炒出药、炮附子、炒黄芩、灶心土等温中止血。
  3 治疗结果
  3.1 疗效评定标准:按照《中医病证诊断疗效标准》[3]的疗效标准评定。治好:胃脘痛及其他症状消失,X线钡餐摄片或纤维胃镜检查正常;好转:胃痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,X线钡餐摄片或纤维胃镜检查有好转;未愈:症状无改善,X线钡餐摄片或纤维胃镜检查无变化。
  3.2 66例患者经1~2疗程治疗后,治好35例, 好转16例, 未愈5例,总有效率92.6% 。
  4 典型病例
  患者,男,55 岁。患胃脘痛15 年,症见则胃痛不胀,痛有定处,痛如针刺,疼痛拒按,每于饭后发作或加重 。时见呕血、黑便,舌暗紫,脉弦细涩,纤维胃镜检查提示胃溃疡, 镜下可见浅表溃疡,呈圆形,底部平整,表面覆以灰白苔,中心稍陷,边缘似钻凿状,无结节状突起,皱襞集中,溃疡周边有炎症。治疗用自拟猬皮香虫汤中药,通络化瘀,活血止痛,药物组成:乌贼骨20g,炙刺猬皮10g,炒九香虫、延胡索各15g,炒五灵脂、川楝子、制乳香、制没药、香椽、佛手、香附各10g。1 天1 剂,3天后痛止,嘱患者忌食难消化、寒凉、辛辣之品, 嘱继服上方,1个月后症状消失,疼痛消失,精神很好,食欲大增,大便正常,纤维胃镜复查溃疡已愈合。
  5 讨论
  消化性溃疡之胃脘痛病程长,多属本虚标实,虚实夹杂。病因多由肝气郁结,饥饱失常,或劳倦过度,或久病不愈,或用药不当等损伤脾胃所致。以上因素必将导致脾胃升降失调,枢纽气机受郁,血行受阻,不通则痛。中医学认为:“通则不痛,气血调和也;痛则不通,气血瘀滞也。”消化性溃疡之胃脘痛,归根结底是气血不通所致。根据:“郁结者解之,瘀积者行之,湿阻者化之,虚损者补之”的原则,采用理气、活血、补虚为主的治法,实际上都是通法,正如高士宗在《医学真传》中说的:“通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;上逆者使之下行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通。寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”笔者临证近二十年,反复应用乌贼猥皮香虫汤治疗消化性溃疡每获良效,关键在于仅守病机,治病求本,万变不离其通。临证化瘀通络,调畅气机,通补兼施,以通为用,通则不痛,随症加减变通,方能收到相得益彰之良效。治疗消化性溃疡,采取多种通法,都是通过调理气血,以达到气行血和,通则不痛,牌升胃降的目的。本病病程较长,反复发作原因在于许多患者在胃脘痛缓解之后即停止治疗,且不注意调节饮食,而至旧病复发。因此在治疗消化性溃疡时,一定要坚持治疗直至纤维胃镜检查提示溃疡已愈为止,并要饮食有节,起居有常,保持情志舒畅。

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